Описание приемов массажа

Техника и общие правила при проведении массажа

Учебник массажа может дать только указания начинающему как работать, сама же техника, умение приняться за больного и применить наиболее целесообразные приемы приходит из практики. Массажиста можно сравнить с пианистом. Как пианист после основательного изучения музыки способен извлекать из своего инструмента сложные мелодии, так и грамотный массажист, изучив основные приемы массажа, комбинирует их и проводит на больной области наиболее целесообразные движения. Как пианист отстает в технике, не занимаясь на своем инструменте, так точно и массажист без практики отвыкает от своей работы, пальцы его теряют гибкость и руки очень быстро устают. Хороший массажист должен иметь мягкие руки с сильными мышцами, должен обладать терпением и выносливостью. В молодые годы начинать работать легче, сила рук и упругость, гибкость пальцев утрачиваются с годами.

Исследования доктора Махнова и Бабеса показали, что растираниями можно вызвать проникновение бактерий в лимфатические кожные сосуды, точно также доказано, что возможно перенесение рукой массажиста различных кожных заболеваний от одного больного на другого.

Массажисты обязаны тщательно мыть руки перед массажем, аккуратно обрезать ногти, чтобы ими не оцарапать больного, снимать все кольца и после массажа тщательно промывать массированную область. Для проведения массажа руки смазываются различными кремами, или же массаж проводится пудрой. На частях тела не покрытых волосами, чаще применяется пудра (на шее, животе и спине), из кремов предпочитается вазелин. Никогда не следует жирно смазывать массируемую область; по жирной коже массажист скользит рукой и теряет всякую способность прощупать глубоколежащие части, руки его смазывают кожу, а не попадают вместе с ней вглубь тканей, как это полагается при проведении всех приемов массажа.

Доктор Гоффа, один из выдающихся специалистов по массажу, советует массировать сухой рукой и смазывать руки незначительным количеством вазелина только в тех случаях, когда у больного очень чувствительная кожа, а у массажиста кожа на руках не совсем мягкая и гладкая. Очень важно заботиться о том, чтобы больной мог свободно дышать во время массажа и снял с себя все стесняющие его части одежды, например, расстегнуть воротник, снять пояс, подтяжки и т. д.

Грубой силы при проведении массажа не должно быть. У опытного массажиста руки проникают глубоко в ткани, не причиняя никакой боли. Сила требуется, главным образом, только при растираниях. При этом у больных с нежной капиллярной сетью кожных сосудов происходят иногда разрывы и кровоподтеки, которых следует по возможности избегать.

Появившиеся кровоподтеки не могут служить препятствием для продолжения массажа, они напротив скорее пропадут под влиянием продолжающихся поглаживаний и растираний; кровь, излившаяся из разорванных капилляров, уносится лимфатическими сосудами в близлежащие лимфатические железы, где и перерабатывается. Если от трения на коже появятся ссадины, они покрываются дезинфицирующей мазью, и массаж проводится около них.

Чтобы избежать раздражения тканей, не надо подолгу останавливаться на одном месте, а шаг за шагом обрабатывать всю область, подлежащую массажу.

Продолжительность местного массажа от 6 до 15 минут, на общий массаж уходит до 30 минут, а иногда и больше. К общему массажу больные приучаются постепенно, на первый раз массируют не более 15 минут. Массаж должен проводиться по обнаженному телу. Так называемый сухой массаж через платье применяется как средство, вызывающее усиленный приток крови к коже. Только на открытой для глаза поверхности, возможно, правильно захватить мышечные группы и сделать массаж на основании анатомических данных, также только через обнаженную кожу возможно при растираниях проникнуть глубоко и прощупать все болезненные отклонения тканей, подвергающихся лечению массажем.

Массируемую область располагают так, чтобы мышцы были расслаблены, а суставы находились в срединном положении, при котором суставная капсула не напряжена и вспомогательные связки расслаблены. В плечевом суставе такое срединное положение получается, если плечо немного приподнято и отведено; в локтевом суставе – при среднем сгибании и разгибании; в лучезапястном суставе – если кисть вытянута и предплечье стоит на локте; в тазобедренном суставе – при сгибании бедра, легком его отведении и повороте кнаружи; в коленном – при среднем сгибании; в голеностопном – при легком тыльном сгибании.

При очень сильной болезненности к массажу приступают, так называемыми подготовительными приемами, которые состоят в том, что массируют только около лежащие здоровые ткани. При этом освобождаются кровеносные и лимфатические сосуды, они втягивают в себя жидкость из поврежденных тканей, которые освобождаются от давления и боли уменьшаются. Только по исчезновении острых болей приступают к лечению больного места.

Массаж тесно связан с гимнастикой или движениями. После массажа конечностей на них проводятся так называемые пассивные движения, т. е. такие движения, которые проводятся массажистом без участия воли больного. Для того, чтобы заставить мышцы поработать энергичнее, больному предлагают движения с сопротивлением.

Сокращающиеся при движениях мышцы выдавливают из себя лимфу и венозную кровь и тем продолжают работу массажа, именно, работу поглаживаний и разминаний. Пока существуют острые боли, движений следует избегать, чтобы не вызвать обострения болезненного процесса, или же, если было кровоизлияние, не разорвать новых сосудов. Взамен движений проводят растягивание суставов, которое состоит в том, что сустав укрепляют одной рукой, другой берут за конец кости и, проводя легкие дрожательные потягивания, разъединяют хрящевые концы костей. Этим способом улучшается кровообращение в больном суставе и успокаиваются боли.

Существуют различные инструменты для проведения массажа, например, шары, которые катают по животу, гуттаперчевые пальцы для поколачиваний и др. Но, как уже выше было сказано, ни один из инструментов не может заменить для больного чувствующей, живой, мягкой руки массажиста.

Поглаживание

Поглаживание тканей влияет на ток крови и лимфы, как в поверхностно лежащих, заложенных в коже венозных и лимфатических сосудах, так и в глубоких сосудах, идущих по межмышечной рыхлой соединительной ткани.

Профессор Мозенгейль простым опытом доказал влияние поглаживания на ток жидкости по сосудам. Он взял наполненную жидкостью эластичную трубку и, положив ее на доску, прикрепил к доске на обоих концах так, чтобы просвет трубки от этого не изменился. Один конец трубки он опустил в сосуд с той же жидкостью, какой была наполнена трубка» другой свободный конец трубки слегка выходил за край доски, трубка была прикреплена к доске в поперечном направлении, так что жидкость по ней при надавливании должна была течь снизу вверх. Нажимая на нижний конец трубки, опущенный в сосуд с жидкостью, и постепенно поднимаясь по трубке к ее свободному концу, Мозенгейль выдавливал из трубки жидкость вверх, а снизу она снова набиралась из сосуда в расширившуюся и опустевшую эластичную трубку, давление в которой было меньше, чем в сосуде с жидкостью. Не отнимая пальца от верхнего конца трубки, он снова начинал надавливание на нижний конец и, освобождая от давления верхний конец, получал новую струю жидкости.

То же самое действие оказывают эти периодические поглаживания на наполненные жидкостью трубки в живом организме.

Если взять руку человека, у которого подкожные вены сильно переполнены и начать делать поглаживание по ходу вен от периферии к центру, то в короткое время можно достигнуть полного оттока крови из вен, причем на их месте получатся едва заметные синие полоски.

Начиная поглаживание у места вхождения в большую вену ее боковых ветвей, мы замечаем, что освобождается от крови не только главная ветвь, но и второстепенные, боковые, хотя мы их совсем не трогали. Кровь идет от места большего давления к месту меньшего давления, которое является следствием освобождения кровяного русла в вышележащих кровеносных сосудах.

По тому же закону при поглаживании освобождаются и лимфатические сосуды, как поверхностные, так и глубоко лежащие.

Из вышеприведенного описания анатомического строения и расположения лимфатических сосудов известно, что щели, находящиеся в тканях, соединяются вместе и превращаются в лимфатические сосуды. Эти лимфатические сосуды в коже составляют сильно ветвящуюся сеть мельчайших трубок, состоящих из клапанов. Клапаны появляются только в более крупных сосудах, которые образуются из этой капиллярной сети.

Клапаны открываются только по току лимфы от тканей в железы и не позволяют лимфе возвращаться обратно в ткани.

Эти крупные лимфатические сосуды, снабженные клапанами проходят по рыхлой соединительной ткани, заложенной между отдельными мышечными группами.

Если впрыснуть в одну из конечностей кролика жидкость, содержащую нерастворимую в воде мелко истолченную краску, например, тушь, и затем при помощи поглаживаний прогнать эту жидкость в лимфатические сосуды, то, исследуя после вскрытия массированную конечность кролика, видно, что главные окрашивающие массы находятся в лимфатических сосудах, заложенных в промежутках между мышцами.

Эти опыты указывают на путь, по которому происходит всасывание, в то же время дают сведения, как происходит поглаживание.

Для того, чтобы выполнить задачу поглаживаний и прогнать лимфу из массируемой области, необходимо проводить поглаживание, захватывая мышечные группы и скользить в межмышечных промежутках по крупным лимфатическим сосудам, снабженных клапанами. Если этого правила не придерживаться и просто гладить по коже, то полного освобождения поглаживаемой области не достичь. Большая часть выдавленной лимфы, вследствие эластичности стенок лимфатических сосудов и отсутствия в них клапанов, вернется обратно, как только будет остановлено давление.

Полностью освобождаются ткани от лимфы только в тех случаях, когда будет устранен возврат лимфы. Это достигается только при одновременном выдавливании лимфы из мелких и крупных сосудов, для чего следует по возможности полно обхватить поглаживаемую группу мышц.

Поглаживание на верхних конечностях проводится рукой, сильно собранной в горсть, на бедре рука массажиста более открыта, потому что здесь мышечные группы объемисты и в горсть не укладываются.

На шее, спине и груди поглаживание делается плоской ладонью. Пальцы рук и ног поглаживаются поперек на тыльной и ладонной поверхности и вдоль по краям.

Там, где мышцы покрыты толстыми фасциями, поглаживание ладонями недостаточно и применяется поглаживание тыльной поверхностью кулака.

Для этого массажист собирает свою кисть в горсть и, сильно согнув ее, накладывает концами первых фаланг на периферический край поглаживаемой области и ведет поглаживание вверх, постепенно разгибая руку.

Давление на поглаживаемую область, как в этом случае, так и при поглаживании ладонью, должно быть как бы волнообразным. Начинаясь легко, давление постепенно увеличивается в силе и затем, перед выведением руки у следующего сустава, снова уменьшается.

При поглаживании конечностей работает одна рука, другая фиксирует поглаживаемую конечность. Рука массажиста легко и свободно скользит по массируемой области и, для того, чтобы движение было плавным, массажист ведет свою руку параллельно с поглаживаемой частью тела. Обхватив горстью поглаживаемую мышечную группу, массажист ведет руку до вышележащего сустава, где и выводит ее, приближая большой палец к остальным. Новое поглаживание начинается опять с нижележащего сустава; движения назад и вперед делать нельзя.

Поглаживание принято называть подготовительным массажем. Если массируемая часть тела является очень болезненной, то первые дни при массаже ограничиваются поверхностными поглаживаниями. Продолжительность поглаживаний от 3 до 5 минут. Начинают поглаживание несколько выше больного места. Отходя от больного участка, поглаживающая рука проводит более сильное надавливание, вследствие чего поверхностное поглаживание переходит в глубокое. Подготовительным массажем поглаживание называется потому, что оно способствует оттоку крови от больного места. Поглаживание составляет наиболее доступный прием массажа. Им начинают сеанс, его делают между другими приемами, им же и заканчивают массаж.

Растирание

Растирание применяется в тех случаях, когда надо размельчить патологические скопления в тканях и прогнать их в лимфатические сосуды. Захваченные током лимфы, эти частицы уносятся в лимфатические железы, где и перерабатываются.

Следовательно, растирание применяется в тех случаях, когда необходимо вызвать рассасывание экссудатов и кровоподтеков. В особенности обширное применение находит этот прием на суставах, также на болевых точках при невралгиях. Растирание мягких частей вызывает к ним обильный приток крови.

Под растиранием подразумевается комбинированный прием растирания с поглаживанием. Продолжительность сеанса растираний от 2 до 7 минут.
Доктор Метцгер и профессор Мозенгейль проводят растирания следующим образом: укрепив большой палец правой руки вблизи того участка, который надо растереть, они кладут указательный палец на больное место и начинают надавливать вглубь так, чтобы кожа, лежащая под пальцем, тоже двигалась, при этом указательный палец описывает маленькие, следующие друг за другом круги, или же трет больное место поперек. Межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястный суставы работающей руки держатся напряженными, в локтевом сгибе проводятся легкие сгибания и разгибания, вся же работа выпадает на долю плечевого сустава.

После такого энергичного растирания отнимают правую руку и делают поглаживания указательным пальцем левой руки, чтобы прогнать размельченные патологические скопления в общий ток лимфы.

Растирания также проводятся двумя руками одновременно, причем, когда указательный палец правой руки заканчивает растирание, указательный палец левой руки – делает поглаживание, и в этом виде пальцы чередуются: один идет вслед за другим. Это движение требует большого напряжения со стороны массажиста, оно болезненно для больного, на месте растирания кожа краснеет и легко могут появиться ссадины, во избежание этого после массажа подвергнувшуюся таким растираниям область смазывают борной мазью.

При проведении растираний необходимо следить, чтобы массируемая часть тела была плотно укреплена, иначе она будет двигаться вместе с движениями руки массажиста, что крайне неприятно для больного.

Кроме описанных приемов растирания указательными пальцами существует еще несколько приемов.

1. Растирание одной рукой большим пальцем. Принцип движения тот же, как и при растирании указательным пальцем. На массируемую область накладывается большой палец, все другие пальцы подкладываются под массируемую часть и фиксируют ее, если растирание проводится на конечностях, или же располагаются в окружности больного места, если растирание проводится на туловище или голове. Растирающий большой палец делает мелкие круги, разминая лежащие в глубине скопления, находящаяся под пальцем кожа движется вместе с пальцем вглубь тканей. Следующим поглаживанием размельченные экссудаты прогоняются в лимфатические сосуды.

Растирания одним пальцем проводятся на мелких суставах рук и ног, на месте болевых точек при невралгиях, на местах утолщений на коже и подкожной клетчатке и вообще на тех областях, где существуют патологические скопления, которые необходимо удалить.

2. На более объемистых суставах, например, на коленном и плечевом, применяют растирание одной рукой, двумя или тремя вместе сложенными пальцами.

3. Растирание обеими руками большими пальцами проводится так же, как и описанный способ растираний доктора Метцгера указательными пальцами. Правый большой палец растирает, левый поглаживает, движения строго чередуются одно за другим, делаются быстро. Если пальцы лежат на массируемой области плоско, растирание и поглаживание проводится легко и довольно поверхностно. Если же пальцы лежат на массируемой области под прямым углом и работают только концами первых фаланг, давление значительно увеличивается.

Растирания кончиками пальцев при которых для Массажиста появляется возможность глубоко проникать под кожу и в промежутки между мышечными группами, сухожильными влагалищами, достигать суставных сумок, дает возможность замечать малейшие отклонения от нормального состояния массируемых тканей. Это имеет важное значение для распознавания болезни и лечения массажем.

4. На более объемистых частях тела проводят растирания двумя руками, сложенными вместе двумя или тремя пальцами, от указательного до четвертого. Большие пальцы при этом служат точкой опоры для работающих рук.

5. На частях тела, покрытых толстым слоем мышц или подкожной жировой клетчаткой, применяют растирание рукой, сжатой в кулак. Растирают концами четырех первых фаланг от 2-го до 5-го пальца, или же тыльной плоскостью вторых и третьих фаланг, при этом пястно-фаланговые суставы делают попеременное сгибание и разгибание.

Иногда работают только два пальца: указательный и средний, остальные подогнуты.

Растирания концами первых фаланг крайне чувствительны. Растирания кулаком большей частью проводятся одной рукой. Растирание двумя кулаками носит название «Kammgriff», растирание гребнем.

Обе руки складываются в кулак. Большой палец правой руки обхватывается левой и в этом виде обе руки работают вместе, растирая подлежащие части концами первых фаланг и делая сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

6. Для усиления тока крови и лимфы на больших областях тела, покрытых значительным слоем мышц, применяется растирание всеми пальцами. Пальцы обеих рук сгибают и проводят круговое движение по ходу лимфатических сосудов, проникая глубоко в ткани.

Большие пальцы служат опорой для работающей руки, или же принимают участие в движении. Движения чередуются, левая рука начинает движение, когда его кончает правая, все это растирание имеет вид волнообразного перекатывания тканей.

7. На местах покрытых толстым слоем подкожной жировой клетчатки, растирания могут проводиться ладонью. Наложив на массируемую область ладонь, и проводя круговые движения рукой, стараясь, чтобы при этом работало плечо, массажист растирает подлежащие ткани ладонью и преимущественно возвышением большого пальца. Большой палец при этом держится свободным, а все остальные или слегка укрепляются на массируемой области или тоже остаются свободными.

На широких поверхностях, как, например, на спине, растирания могут проводиться всей ладонью или обеими руками. Для этого массажист накладывает свою левую руку на правую, и правую руку с ггяяутыми и сложенными вместе пальцами пометает на массируемую область, на которой и проводит круговые растирания, следуя по ходу лимфатических сосудов. Эти растирания, распределяющиеся сразу на большом пространстве, имеют цель не размельчение каких-либо патологических скоплений в тканях, а главным образом поднятие их питания, и подходят по своему влиянию на ткани к другому приему массажа, называемому разминанием.

Разминание

Под разминанием подразумевается прием массажа, действующий исключительно на мышцы. Задача разминания состоит в том, чтобы поднять питание мышц, усилить отток лимфы и венозной крови и увеличить приток артериальной крови.

Как и поглаживание, разминание должно проводиться по мышечным группам. Перед разминанием и после него обязательно делается поглаживание.

Разминание объемистых мышечных групп проводится обеими руками. Группа мышц захватывается у ее периферического конца и крепко удерживается между большими пальцами с одной стороны и всеми остальными с другой. Руки захватывают группу мышц под углом к ходу ее волокон и приподнимают ее от кости. Разминание начинается на периферическом конце мышц и оканчивается у Центрального.

Мышечные группы, приподнятые от кости, удерживаются массажистом между пальцами, как показано на рисунке, и перекатываются между обеими руками. Само перекатывание мышц совершается вследствие того, что, двигаясь по ним, массажист, не отнимая рук от захваченных мышц, то сгибает, то разгибает свои локтевые сустава. Сгибая правый локтевой сустав, он притягивает к себе ту часть мышцы, которая лежит под правой рукой, в то же время левый локоть разгибается, и часть мышцы, захваченная левой рукой, отодвигается от него. В следующий момент происходит обратное движение.

Массажист работает свободно не напряженной кистью, делает равномерные плавные движения, следя за тем, чтобы кожа двигалась вместе с мышцами.

Там, где мышцы не могут быть обхвачены всей рукой, их захватывают между мякотью первых фаланг большого и указательного пальцев и делают то же движение.

Другой вид разминания мышц состоит в том, что обхватываются мышцы всей обрабатываемой конечности между большими пальцами с одной стороны и всеми остальными с другой. Приподняв от кости захваченные таким образом мышечные группы, их разминают, продвигаясь вперед и делая поочередное надавливание то одной, то другой рукой.

Этот способ рекомендуется для разминания слабых, атрофированных мышц конечностей.
К группе разминаний можно отнести следующие приемы:

1. Разминание с растиранием состоите том, что разминаемую часть захватывают между ладонями и согнутыми четырьмя пальцами. Большими пальцами, обращенными друг к другу, делают растирание, в то время как ладони, постепенно поднимаясь от периферии к центру, разминают и перекатывают подлежащие части.

2. На отечных, парализованных конечностях, где требуется очень энергичное выдавливание лимфы, кроме описанных приемов, применяется поперечное кольцевидное разминание мышц. Массажист обхватывает конечность обеими руками, большие пальцы находятся друг над другом. Идя от периферии к центру, каждая рука поочередно описывает полукруг, отчего большие пальцы то отходят друг от друга, то сближаются. Кожа перекатывается вместе с руками, и все подлежащие ткани подвергаются энергичному выжиманию.

3. К приемам разминаний относятся пиление мышц и валяние. Пиление состоит в том, что на мышцу накладывают одну или обе руки локтевым краем ладони так, чтобы руки лежали поперек мышцы, и делают пилящее движение, стараясь, чтобы кожа двигалась вместе с рукой и чтобы движение проникало глубоко в мышцы. При другом виде пиления кисти рук обращаются друг к другу тыльной поверхностью, само же пиление проводится указательными пальцами и вторыми пястными костями. Если пиление проводится обеими руками, то движения рук, как и при всех других приемах массажа, чередуются. Пиление мышц может проводится на любой области тела, тогда как многие из описанных приемов разминания пригодны только для мышц конечностей.

4. Валяние мышц принадлежит к числу приемов разминаний, применяемых большей частью на верхних конечностях. Больной вытягивает руку вверх, удерживаясь за что-нибудь, или же вытягивает руку в сторону и берется за массажиста.

Массажист кладет свои ладони с вытянутыми пальцами поперек вытянутой руки больного, быстро и легко перетирает все подлежащие части между ладонями, двигаясь от периферии к центру.

Разминанием мышц достигается удаление из них вредных продуктов обмена веществ. На место выжатой венозной крови в освободившиеся капилляры притекает свежая артериальная кровь, и удаленная лимфа заменяется новой, питание мышц поднимается, мышцы становятся более упругими. Пассивное сокращение мышц при их разминании содействует их укреплению, что бывает необходимо при слабости мышц от бездействия, как например, после долго лежавших повязок, при заболевании суставов, параличах и пр.

Поколачивание

Влияние поколачивания на массируемую область различно: оно вызывает усиленный приток крови к тканям, и улучшает их питание; проводит сотрясение мышечной ткани, возбуждая ее сократимость, и, наконец, действуя на окончания нервных волокон, как сильный механический раздражитель, понижает их чувствительность.

Поколачивания применяются в тех случаях, когда появляется необходимость укрепить и поднять питание атрофированных мышц, успокоить повышенную чувствительность нервной системы и уменьшить боли при невралгиях.

Поколачивание делается не более одной, двух минут. Не научившись делать рубление медленно, трудно потом проводить его над больным тем темпом, какой необходим. Руки будут быстро уставать и, сам удар будет тяжелым и неприятным. При всех приемах поколачивания главная работа выпадает на кисти, которые свободно двигаются в лучезапястном суставе, опускаясь и поднимаясь над поколачиваемой областью. Рубление вытянутой, напряженной кистью очень болезненно и неприятно. Вся рука должна падать свободно, напряженный локоть, точно также как и слишком двигающийся, будет мешать мягкости удара. Рубление проводят на конечностях и спине. На частях тела, покрытых толстым подкожным слоем с мышцами, применяют поколачивание рукой, согнутой в кулак.

При поколачивании кулаком пальцы прикладываются к ладони, или же согнуты наполовину.

В первом случае кулак не должен быть сильно сжат. Движение, как и при рублении, проводится быстро. Поколачивают ладонной или локтевой поверхностью кулака. Ладонной поверхностью – на обширных областях; на небольшом участке ударяют локтевым краем. Поколачивание локтевым краем болезненно, проводится преимущественно при лечении невралгии седалищного нерва. Поколачивание всей плоскостью ладони с вытянутыми пальцами называется похлопыванием. Легкое похлопывание свободно падающей кистью проводится на груди и спине. Более сильное похлопывание делается на конечностях.

Поколачивание кончиками пальцев называется пунктированием. Пунктирование делается по ходу нервов. Пунктирование проводится по ходу одной ветви нерва одним или двумя слегка согнутыми пальцами. Пунктирование больших поверхностей, например лица и головы, проводится сразу всеми пальцами, кроме больших.

Сотрясение и вибрация

Сотрясение или вибрация иначе называется дрожанием или дрожательным давлением.

Физиологическое действие сотрясений состоит в прямом влиянии на мышцы и нервы и в отраженном или косвенном влиянии на весь организм. Прямое влияние сотрясений мышечной ткани выражается в повышении ее жизнедеятельности и в раздражении мышц. На нервную ткань сотрясение действует наоборот, понижая ее чувствительность и возбудимость. С этой целью при желании понизить возбудимость какого-нибудь нерва, по ходу его проводят дрожательное сотрясение, которое называют фрикцией (растиранием) по ходу нерва. Отраженное влияние сотрясений состоит в замедлении пульса, увеличении напряжения стенок артериальных сосудов и в повышении кровяного давления. Известен случай когда, что при сотрясении грудной клетки увеличивается емкость легочной ткани. Технически этот процесс трудно выполним. На больное место кладут кончики пальцев мякотью последних фаланг или же плашмя на всю ладонь и проводят быстрые, равномерные сгибания и разгибания в локтевом суставе. Предплечье при этом приходит в ритмичное дрожательное движение, которое через лучезапястный сустав и кисть передается на сотрясаемую область. Рука на сотрясаемой области лежит свободно и спокойно, она только передает дрожание на лежащие под ней ткани, не проводя самостоятельных движений. Сотрясение передается глубоко в ткани, так, например, на передней поверхности груди, приходит в дрожание весь столб воздуха в легких и сотрясение передается на заднюю поверхность грудной клетки. Наложив руку на спину больного, мы ясно ощущаем сотрясение, проводимое на передней поверхности груди. Сотрясение ладонью проводят на груди, животе и сердечной области, т. е. на обширных областях тела.

Сотрясение на болевых точках иначе называется вибрацией. Ритм движения при вибрации значительно чаще, чем при сотрясении; вибрация, идущая из локтевого сустава, передается на больное место через один или два пальца, на него положенные. Вибрация проводится не более 2 или 3 минут и сопровождается поглаживанием.

Учиться делать вибрацию можно и на самом себе, например, положив руку на бедро. Для того, чтобы убедиться, хорошо ли выходит дрожание, можно сделать следующий опыт: поставить на стол стакан с водой, обхватить его рукой и делать ею дрожание. При правильно проведенном дрожании в движение приходит центральный столб воды; при неправильной вибрации приходит в колебание из стороны в сторону вся вода в стакане.

В настоящее время ручная вибрация заменяется инструментальной. Существует большое число приборов для проведения вибрации. Одни из приборов менее совершенные, приводятся в движение рукой, другие же – при помощи электрического тока. При применении хороших вибраторов появляется возможность проводить равномерную вибрацию, регулировать переход от одной скорости к другой, действовать на глубокие ткани и органы, не утомляя работающего. Остальные приемы массажа, например: поглаживание, растирание и разминание, могут и должны проводиться только руками; при машинной работе теряется для больного главное, это точное представление массажиста о том, в каком состоянии находятся подлежащие лечению органы.

Общий массаж

Под названием общего массажа подразумевается массаж всего тела. Он разделяется на короткий и продолжительный. Короткий массаж делается быстро и сильно. Часто его производят через платье, поэтому называют сухим массажем.

Сухой массаж, как уже сказано, производится через платье. При массаже руки, больной сидит с отведенной рукой, массажист стоит сбоку, укрепляет его руку и производит растирания с разминаниями на всей руке, причем большие пальцы лежат друг против друга и производят растирание, а все остальные перекатывают и разминают захваченные мышцы вместе с кожей. Такое разминание производится несколько раз, затем массажист производит давление по ходу нервов руки. Для этого он обхватывает руку больного между своими руками так, чтобы большие пальцы лежали наверху, а все остальные внизу, и быстро спускается от плеча к кисти, надавливая по ходу срединного нерва на плече, лучевого и локтевого на предплечье. Закончив движение у кисти, он снова кладет руки на плечо больному и снова такими же надавливаниями шаг за шагом проходит по всей руке.

После давления на нервы производится похлопывание мышц руки, для чего массажист захватывает у плеча руку больного своими ладонями и, спускаясь к кисти, делает легкие похлопывания всей руки.

Заканчиваются эти приемы сухого массажа легкими успокаивающими поглаживаниями и сотрясением.

Для проведения сотрясения вытянутую в сторону руку массажист берет за кисть, вытягивает ее немного и приводит в сотрясение.

Сухой массаж ног производится так же. Больной принимает полулежачее положение, массажист садится перед ним, кладет его ногу к себе на колено, сначала разминает мышцы бедра и голени, потом захватив ногу между пальцами, делает давление на бедренный и седалищный нервы на бедре и малой болыпеберцовой кости на голени, после чего похлопывает ногу и заканчивает сухой массаж ноги поглаживанием и сотрясением; для последнего движения он берет ногу, одну или обе, за ступню и вытягивая ее немного, делает сотрясение всей ноги.

Сухой массаж задней поверхности шеи, спины и груди производится тем же приемом растирания с разминанием или т.н. ладонными растираниями и сопровождается похлопываниями. Похлопывания по спине производятся довольно сильно и обеими руками одновременно, похлопывания на груди должны делаться значительно легче, причем руки надают на грудь поочереди одна за другой.

При сухом массаже живота разминаются брюшные стенки. Левая рука ложится в правую подвздошную область, правая в левую. Обе руки, производя ладонные разминания, поднимаются до ребер, причем левая рука делает движение с надавливанием снизу вверх по ходу восходящей ободочной кишки, а правая – сверху вниз, следуя за перистальтикой нисходящей ободочной и S-образной кишки. Дойдя до подреберья, массажист отнимает руки и положив их опять в подвздошные области, повторяет движение от 5 до 16 раз. Такие разминания могут производиться в лежачем и стоячем положении больного. Если разминание брюшных покровов производится стоя, больной должен удерживаться за что-нибудь руками. В массажном зале он становится между шестами, в домашней квартире – между половинками дверей.

Весь сухой массаж продолжается от 10 до 20 минут.
Сухой массаж назначается малокровным и ослабленным людям после тяжелой болезни, с целью поднять питание мышц и увеличить приток крови к коже.

Общий массаж с вазелином или пудрой по обнаженному телу более продолжителен, назначается, например, при ревматизме, когда необходимо подействовать не только на улучшение питания мышц, но так же вызвать рассасывание воспалительных остатков. При ожирении назначается такой же массаж.

При общем массаже применяются поглаживания, разминания, поколачивания и только при специальных показаниях делаются растирания и сотрясения.

Для начала общего массажа больного чаще всего укладывают на живот, массируют заднюю поверхность ног, спину и затылок, потом усаживают больного и массируют шею, грудь и обе верхние конечности. Затем укладывают больного на спину, делают массаж живота и передней поверхности ног, произведя весь массаж за 30-40 минут.

Показания и противопоказания для назначения массажа

Наши современные знания о влиянии массажа на организм человека выражаются в следующем: массаж вызывает рассасывание воспалительных продуктов и действует на нервную и мышечную ткань, как раздражитель. Из этого понятия ясно, что и показаниями для назначения массажа являются случаи, в которых необходимо вызвать рассасывание воспалительных продуктов в тканях или улучшить деятельность нервной системы и поднять питание мышц.

Показаниями для назначения массажа служат заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых необходимо применение механической силы, как средства рассасывающего, так и поднимающего раздражимость мышц и нервов. Сюда относятся заболевания мышц, их растяжения, надрывы с кровоизлияниями и атрофии от недеятельности, появляющиеся при заболеваниях суставов, сухожилий и сухожильных влагалищ. Многие заболевания кожи и подкожной клетчатки, например, рубцы на коже и ее уплотнения после нарывов и порезов также лечатся массажем. При многочисленных заболеваниях суставов лечение массажем тесно связано с другим механическим лечением – врачебной гимнастикой.

Заболевания костей – главным образом их переломы, также в настоящее время лечатся массажем, который применяется, смотря по месту перелома, тотчас же, для ускорения рассасывания излившейся крови, или через некоторое время, когда образовалась костная мозоль и появляется необходимость ускорить ее уплотнение и восстановить нарушенную деятельность поврежденных тканей. Не менее важное значение имеет применение массажа в ортопедии при различного рода искривлениях позвоночника, изменениях формы суставов, плоской стопе и т. д.

При лечении внутренних болезней чаще всего массаж применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а именно при хронических запорах и хронических воспалениях желудка, сопровождающихся расширением желудка. В этих случаях массаж поднимает деятельность мышц брюшного пресса и возбуждает перистальтику кишок. Сотрясения в области печени помогают более быстрому освобождению желчного пузыря, сотрясения в области почек действуют на почки, помогая прохождению почечных камней. Массаж сердечной области, совмещенный с общим массажем и гимнастикой, является прекрасным средством при лечении многих расстройств кровообращения. Способность массажа вызывать рассасывание патологических скоплений и усиливать венозное кровообращение служит показанием для его применения во многих случаях скопления жидкости в подкожной клетчатке, на нижних конечностях, появляющихся как выражение общего заболевания (болезни сердца, легких, почек), так и местного, отеки на конечностях после снятия повязок, при варикозном расширении подкожных вен.

Заболевания нервной системы являются показанием для назначения массажа. Как известно, сотрясение и растяжение нервов действует успокаивающим образом на чувствительные нервы, поэтому все виды невралгии лечатся массажем. Массаж и движения назначаются в разнообразных случаях профессиональных судорог, появляющихся у пианистов, писцов и многих других. Все случаи параличей лечатся почти исключительно массажем и гимнастикой. Поднимая питание мышц, массаж и гимнастика предохраняют их от неизбежно наступающего перерождения от не деятельности.

Общий массаж применяется при многих нервных заболеваниях, истерии и неврастении.

При болезнях общего питания: ожирении, малокровии, диабете, подагре также назначается общий массаж, как средство, влияющее на рассасывание жира, на образование красных кровяных телец, уменьшающих сахар в моче и поднимающих общий обмен веществ.

Противопоказаниями для назначения массажа служат все заболевания, сопровождающиеся нагноением, септические заболевания, тромбы в венах, воспаление вен, аневризмы, острое воспаление тканей, злокачественные новообразования, гнезда, где скапливаются яды инфекционных заболеваний, которые при массаже могут быть разнесены по всему организму, острые заболевания костей, высокие степени расстройств сердечной деятельности и все лихорадочные заболевания.